使用單位

負責人

聯絡電話

使用期限

◎     年   月   日   時   分起 至     年   月   日   時   分止

  （共計      天     時）

◎     年   月   日起 至     年   月   日止，

  每星期（     ）     時至      時（每次     小時，共計      次）

使用場地

用途說明

備註

□冷氣使用共計       小時

□車輛進出管理負責人：

收費標準

各項費用

場地名稱

場   地   費

冷   氣   費

保   證   金

日  間

夜間

日  間

夜間

全日

半日

夜間

全日

半日

全日

半日

活動中心

5000

4000

4000

1000

600

600

5000

4000

4000

視聽教室

3000

2000

2000

1000

600

600

3000

2000

2000

電腦教室

2000

1000

1000

800

500

500

2000

1000

1000

圖書室

2000

1000

1000

800

500

500

2000

1000

1000

一般教室(1間份)

750

450

450

－

－

－

750

450

450

專科教室(1間份)

1000

800

800

500

300

300

1000

800

800

綜合教室

2000

1000

1000

1000

600

600

2000

1000

1000

運動場

4000

3000

3000

－

－

－

4000

3000

3000

球場      (1座)

1000

800

800

－

－

－

1000

800

800

備註：1、開放借用時段：全日:上午八時至下午五時

                       半日:上午八時至中午十二時或下午一時至下午五時

                       夜間:下午六時至下午九時

      2、各項收費得依借用單位之意願，由保證金扣除，或另行繳納。

應繳交費用

場地使用費：新台幣     萬      仟     佰     拾     元整

保  證  金：新台幣     萬      仟     佰     拾     元整

本人（單位）已清楚了解貴校之作業要點，並願遵守，如有違背，由貴校依要點辦理，絕無異議，特此申明。

負責人：                    （簽章）

經辦人員

總務主任

校長

事務組長

會辦單位

會計